破解十年 基因圖譜「醫」場空
(聯合報╱編譯陳世欽 2010.06.14 )
紐約時報13日報導，人類基因圖譜破解已經10年，針對癌症、糖尿病、老人癡呆症等常見重大疾病的實際醫學應用卻仍然乏善可陳，導致醫學界返回原點，探索這些疾病的根源。
2000年6月26日，當時的美國總統柯林頓興奮的宣布第一個人類基因圖譜草圖完成，「將對絕大多數甚至所有人類疾病的診斷、預防和治療帶來革命」。當時的美國國家衛生研究院基因圖譜主管柯林斯說，10到20年內醫藥就會因這項成就全面改變。
不過，情況似乎並非如此。基因圖譜應用有限的最新徵兆是最近的一次心臟疾病基因預測。波士頓婦科醫院妮娜‧潘特醫師為首的一支醫療團隊曾經蒐集101種統計意義上與心臟疾病有關的基因變異，最後發現，這些變異無助於預測1.9萬名曾經接受12年長期追蹤的婦女所患疾病。她表示，參考家族病史的老方法反而比較管用。
製藥業在基因研究領域已經投下巨資，而且準備推出多種以基因圖譜為指引的藥物。雖然製藥業仍持續對基因圖譜研究領域挹注重資，然而很明顯的是，多數疾病的遺傳原理比原有的想像來得複雜，醫學界必須再費時多年才能研製出有效的療法及藥物。紐約史隆‧凱特琳癌症中心主任華穆斯表示：「基因圖譜是從事醫學研究而非研發藥物的工具。」
對多數疾病而言，基因圖譜只能解釋罹患特定疾病的少部分機率。部分科學家已經開始擔心，與疾病有關的許多基因變異可能只是統計上的幻覺。
專家指出，既然對多數疾病而言，一般的基因變異只能解釋一小部分的基因風險，則可以合理推測的是，各種常見疾病可能是大量的罕見基因變異所引起。果真如此，藥物可能無法對這些疾病產生療效。
觀念平台－解開基因奧祕 期待下個十年
2010-06-30 中國時報 【潘震澤】
...事實上早在基因組完成定序前，科學家就已經定出許多突變基因的位置及序列，並發展出檢測之道，好比造成纖維囊腫及杭亭頓舞蹈症等單基因疾病的基因。問題是：曉得突變基因的位置及序列，不代表就能對症下藥；例如纖維囊腫基因定序已超過二十年，杭亭頓基因也超過十七年，至今仍無治癒之道。
與影響少數人的單基因疾病相比，造成更多現代人受苦的疾病，好比癌症、高血壓、心血管疾病、糖尿病、神經退化（老年癡呆、帕金森症）、精神疾病（精神分裂、抑鬱、自閉、過動）等，屬於多基因造成的疾病，也有更多人對基因組序列的完成寄予厚望。但年初《美國醫學會期刊》一篇歷時十二年、超過一萬九千名婦女參與的研究報告顯示，據稱與心血管疾病有關的一百零一個基因標記，幾乎都沒有什麼預測患病風險的能力，遠不如傳統的家族病史有用。
這當然是讓許多人失望的結果，但也彰顯生命的運作，常是隨機因應、以克難修補的方式演化得出，而非妥善完美的設計成果；因此造成基因的變異、重複與互動，可是超乎想像的複雜。...
Monday, February 01, 2010
白目小孩 Vs 國王新衣
2010-02-02 中國時報 【周成功】 (http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,11051401+112010020200411,00.html)
如同黃仁宇「萬歷十五年」的英文標題：「1587：A year of no significance」，二○○九對台灣學術界也是平靜無事的一年。但在這一年中，一齣國王新衣的劇碼正悄悄地從醞釀、成型而準備上場。那就是「生技醫藥國家型計畫」。
什麼是「生技醫藥國家型計畫」？別說一般人，就是學術界中，多數人也只是似曾聽聞，沒有人弄得清楚這個準備花六年，總經費超過一百五十億台幣的計畫，葫蘆中究竟在賣些什麼藥！但熟悉內情的人的反應，以一位對全球醫藥產業有深厚實務經驗的人所下的評語最為傳神：這是一個還沒開始就注定失敗的計畫。
為什麼政府會決定投注鉅資在這個「生技醫藥計畫」？生技醫藥不是前景看好的新興產業嗎，為什麼有人要看衰它？是計畫主持人學識能力不足？還是規畫過程草率，遺漏了什麼關鍵的環節？「生技醫藥國家型計畫」的總主持人是中研院翁啟惠院長，其計畫規畫的核心團隊中包含了九位國內的中研院院士。這些人都是台灣學術界的菁英，都是作事認真，有深厚研究經驗的學者。那麼問題究竟出在那裡？
「生技醫藥國家型計畫」是為延續已作了八年的「基因体醫學國家型計畫」與作了九年的「生技製藥國家型計畫」，而把兩個合併產生的一個新計畫。「基因體醫學國家型計畫」從二○○二作到今年，總共耗資一百四十六億台幣。而「生技製藥國家型計畫」從二○○○作到今年，總共花費了一○八億台幣。這兩個執行十年，在國家型計畫保護傘下花了二百五十億經費的研究計畫，究竟取得什麼樣成就？什麼理由它還必需要持續地被保護？
坦白說檢討「基因體醫學國家型計畫」執行成效的功課，我們的學術界交了白卷！因此在「基因體醫學國家型計畫」的檢討會上我就建議「基因體醫學國家型計畫」的階段性任務已經完成，所有研究計畫的評比都應該回歸到國科會去競爭。
而「生技製藥國家型計畫」最初是想結合學界研究能量，去從事新藥開發。這個想法也沒錯，只是忽略新藥開發，是個全職的專業。以美國一個大藥廠每年研發經費超過十億美金，有完整研究、開發到臨床實驗的組織體系，有不成功就失業的企業壓力，到今天尚且面臨新藥來源無以為繼的窘境。讓鬆散的學界去模仿藥廠的運作模式，在缺少任務導向的工作紀律與壓力下，除了產出一些不痛不癢的論文和一些賣不了價錢的專利外，想要全面提昇生技產業的夢想，當然注定是會幻滅的。
這二個國家型計畫即將結束之際，我們完全沒有看到來自內部或是外部的檢討與反省：一、當初設定的目標究竟達成了多少？二、在計畫執行過程中，究竟碰到了那些關鍵的問題？三、如果提昇生技製藥產業是國家既定的目標那麼解決前面提到的困境，有什麼樣的具體作法？主事者面臨國家型計畫能否延續時，沒有人「敢」作出停損的決定。學界大老的心態仍然只停留在資源的取得與分配上。因此在提振生技醫藥產業的大帽子下，翁啟惠院長一聲「把二個國家型計畫合併」，一個「皆大歡喜」的結局就此產生。
這個新的「生技製藥國家型計畫」所規畫的內容仍只是過去計畫的翻版。於是一切重新開始，大家又都可以「安居樂業」「不愁衣食」地過六年了！因此，結論很簡單，靠學界菁英來提昇生技產業是行不通的，一來他們沒有實務經驗，再來他們沒有置之死地而後生的決心與壓力。這些不是院長就是校長，不是校長就是所長的學界菁英，全職投入尚且不能保證成事，何況是抱著業餘和分餅的心態來參與。
當國王穿上看不見的新衣上街時，絕大多數人的心態是明哲保身，作一個沉默的旁觀者者，當然也會有少數人跟在後面湊熱鬧，只有那個小孩，會無知而天真地說出心中的疑惑。我選擇了作那個小孩。
Tuesday, June 29, 2010
Monday, June 28, 2010
頭痛醫腸胃
中醫說：「腎為先天之本、 脾胃為後天之本」、「百病出於脾胃」。
西醫被批評為 ”頭痛醫頭、 腳痛醫腳”。所以單就頭暈還來說，如果是結構性障礙，西醫還是強，但如果是機能性的，中醫還是有其長處。
所以中醫是 “頭痛醫腸胃”！何如? 試申論之！
我們體內有二個大腦，一個在消化系統，一個在大腦。
相關的研究指出或暗示：
- 消化系統在結構上與神經化學成面上，的確是和大腦相似，與大腦相輔相成。
- 腸道產生人體70％ ~ 80％的免疫細胞。
- 消化系統的神經傳導介質、神經調節器以及與大腦相同的分子，來組成一個難以想像的複雜聯網。除了血清、退黑激素、乙醯膽鹼、腎上腺素等三十多種微素，很快地人們將發現其他微分子。
紐約哥倫比亞大學精研細胞生理學與解剖學專家葛松（Michael.Gershon），出版『第二腦』（The Second Brain）中指出：「我們的兩個腦 ~ 頭腦與副腦 (消化系統)，兩者必須合作運行。」。
神經內分泌學中，最常提出的神經傳導介質有：GABA（r-氨基丁酸）、ACTH （促腎上腺皮質激素）、Acetylcholine（乙醯膽鹼）， Dopamin（多巴安）、Serotonin（血清素-5-羥色氨）、Melatonin（褪黑激素）。消化系統的神經傳導介質、神經調節器以及與大腦相同的分子，來組成一個難以想像的複雜聯網。除了血清、退黑激素、乙醯膽鹼、腎上腺素等三十多種微素，很快地人們將發現其他微分子。
中醫之方劑有:
Serotonin不足者較偏向甘麥大棗與半夏厚朴湯合方，或半夏天麻白朮湯加甘草、龍眼乾。
過亢者屬知柏地黃湯、或柴胡龍骨牡蠣湯證。
Acetylcholine在中醫屬痰飲為病，過多的屬痰熱，多到阻塞神經傳導，屬頑痰怪飲，所以用方偏向溫膽湯，或小半夏湯、二陳湯系統。
若是不足的屬寒飲，即半夏天麻白朮湯、人參乾薑半夏丸、理中湯、腎氣丸、十全大補湯、四逆湯…….的適應證。
Dopamin不足的，較偏向補腎陽兼活血化瘀，甚者，更兼寒瘀，例如：補陽還五湯或七保美髯丹加人參、川七、附子、乾薑、黃芩；或腎氣丸、右歸丸、十全大補湯（人參、丹參同用）加鹿茸、川七、乾薑、附子、黃芩，用玉桂，或參附湯、補腎丸。
過亢的屬陽亢或陽越。
所以很多精神病患、殺人狂，往往其 ACTH高，Dopamin亦高。有些人見血就緊張、恐懼、昏倒，此種人通常是 ACTH、Dopamin太低。
ACTH、Dopamin高的，當用重鎮，或清熱解毒連帶養陰退熱的方式治療，建瓴湯加黃連解毒湯、或是單用建瓴湯即可、知柏地黃丸、黃連解毒湯加知母、或加入龍骨牡蠣、柴胡龍骨牡蠣。
Endorphin過低，或 ACTH、Dopamin太低，此證給予補陽就會好起來，右歸丸、腎氣丸、十全大補湯、半夏天麻白朮湯加減選用即可。
西醫被批評為 ”頭痛醫頭、 腳痛醫腳”。所以單就頭暈還來說，如果是結構性障礙，西醫還是強，但如果是機能性的，中醫還是有其長處。
所以中醫是 “頭痛醫腸胃”！何如? 試申論之！
我們體內有二個大腦，一個在消化系統，一個在大腦。
相關的研究指出或暗示：
- 消化系統在結構上與神經化學成面上，的確是和大腦相似，與大腦相輔相成。
- 腸道產生人體70％ ~ 80％的免疫細胞。
- 消化系統的神經傳導介質、神經調節器以及與大腦相同的分子，來組成一個難以想像的複雜聯網。除了血清、退黑激素、乙醯膽鹼、腎上腺素等三十多種微素，很快地人們將發現其他微分子。
紐約哥倫比亞大學精研細胞生理學與解剖學專家葛松（Michael.Gershon），出版『第二腦』（The Second Brain）中指出：「我們的兩個腦 ~ 頭腦與副腦 (消化系統)，兩者必須合作運行。」。
神經內分泌學中，最常提出的神經傳導介質有：GABA（r-氨基丁酸）、ACTH （促腎上腺皮質激素）、Acetylcholine（乙醯膽鹼）， Dopamin（多巴安）、Serotonin（血清素-5-羥色氨）、Melatonin（褪黑激素）。消化系統的神經傳導介質、神經調節器以及與大腦相同的分子，來組成一個難以想像的複雜聯網。除了血清、退黑激素、乙醯膽鹼、腎上腺素等三十多種微素，很快地人們將發現其他微分子。
中醫之方劑有:
Serotonin不足者較偏向甘麥大棗與半夏厚朴湯合方，或半夏天麻白朮湯加甘草、龍眼乾。
過亢者屬知柏地黃湯、或柴胡龍骨牡蠣湯證。
Acetylcholine在中醫屬痰飲為病，過多的屬痰熱，多到阻塞神經傳導，屬頑痰怪飲，所以用方偏向溫膽湯，或小半夏湯、二陳湯系統。
若是不足的屬寒飲，即半夏天麻白朮湯、人參乾薑半夏丸、理中湯、腎氣丸、十全大補湯、四逆湯…….的適應證。
Dopamin不足的，較偏向補腎陽兼活血化瘀，甚者，更兼寒瘀，例如：補陽還五湯或七保美髯丹加人參、川七、附子、乾薑、黃芩；或腎氣丸、右歸丸、十全大補湯（人參、丹參同用）加鹿茸、川七、乾薑、附子、黃芩，用玉桂，或參附湯、補腎丸。
過亢的屬陽亢或陽越。
所以很多精神病患、殺人狂，往往其 ACTH高，Dopamin亦高。有些人見血就緊張、恐懼、昏倒，此種人通常是 ACTH、Dopamin太低。
ACTH、Dopamin高的，當用重鎮，或清熱解毒連帶養陰退熱的方式治療，建瓴湯加黃連解毒湯、或是單用建瓴湯即可、知柏地黃丸、黃連解毒湯加知母、或加入龍骨牡蠣、柴胡龍骨牡蠣。
Endorphin過低，或 ACTH、Dopamin太低，此證給予補陽就會好起來，右歸丸、腎氣丸、十全大補湯、半夏天麻白朮湯加減選用即可。
Thursday, June 17, 2010
從中藥挖寶 － 薑
薑黃素衍生物抗肝癌單吃生薑幫助不大 【2010-05-21 中廣新聞】
肝病素有台灣國病之稱，研究發現，生薑抗肝癌，而且男性患者可保住「性」福，消息一出，不少民眾躍躍欲試，但是研究團隊指出，須經由實驗室萃取薑黃素，並改造成化合物才具效用，而且對於青春痘、禿頭等其他男性荷爾蒙疾病，效果更顯著，但是單吃生薑幫助不大。
中國醫藥大學講座教授張傳祥研究團隊，領先全球，找出男性B肝患者比女性容易轉變成肝癌機制，而且研究發現，從生薑分離出的薑黃素衍生物(ASC-J9)可以抑制肝癌，而且不會降低雄性荷爾蒙濃度，影響性慾，研究發布後，民眾對生薑或含薑黃素的食品趨之若鶩，對此，張傳祥教授解釋，須經由實驗室分離、化學改造等過程，才具效用，這也是生物科技研發重要性所在。
「純化出來之後，它還要經過這個化學改造，所以他只是用這個純化出來的天然物當成母底，更進一步改造，所以你只有單單吃咖哩或者生薑，他成分的效果會非常非常的低。」
除了肝癌外，研究團隊利用這個薑黃素衍生物，進行青春痘、禿頭、漸凍人等治療研究，發現可分解治療部位的雄性荷爾蒙，而且不會影響到腦部與睪丸的雄性荷爾蒙分泌，若要發展成抗肝癌治療應用，至少五到十年時間。
肝病的症狀包括: 食慾不振、噁心想吐 等看似腸胃症狀或看似泌尿問題的茶色尿。
中醫沒有病毒這回事， 帶原者叫: "濕邪戀正"， 治療方法: 先調理， 再扶正!
肝病素有台灣國病之稱，研究發現，生薑抗肝癌，而且男性患者可保住「性」福，消息一出，不少民眾躍躍欲試，但是研究團隊指出，須經由實驗室萃取薑黃素，並改造成化合物才具效用，而且對於青春痘、禿頭等其他男性荷爾蒙疾病，效果更顯著，但是單吃生薑幫助不大。
中國醫藥大學講座教授張傳祥研究團隊，領先全球，找出男性B肝患者比女性容易轉變成肝癌機制，而且研究發現，從生薑分離出的薑黃素衍生物(ASC-J9)可以抑制肝癌，而且不會降低雄性荷爾蒙濃度，影響性慾，研究發布後，民眾對生薑或含薑黃素的食品趨之若鶩，對此，張傳祥教授解釋，須經由實驗室分離、化學改造等過程，才具效用，這也是生物科技研發重要性所在。
「純化出來之後，它還要經過這個化學改造，所以他只是用這個純化出來的天然物當成母底，更進一步改造，所以你只有單單吃咖哩或者生薑，他成分的效果會非常非常的低。」
除了肝癌外，研究團隊利用這個薑黃素衍生物，進行青春痘、禿頭、漸凍人等治療研究，發現可分解治療部位的雄性荷爾蒙，而且不會影響到腦部與睪丸的雄性荷爾蒙分泌，若要發展成抗肝癌治療應用，至少五到十年時間。
肝病的症狀包括: 食慾不振、噁心想吐 等看似腸胃症狀或看似泌尿問題的茶色尿。
中醫沒有病毒這回事， 帶原者叫: "濕邪戀正"， 治療方法: 先調理， 再扶正!
故中藥常用腸胃機能失調方劑有 : 平胃散(成分： 甘草、大棗、厚朴、陳皮、蒼朮、 生薑)和補脾胃之四君子湯(成分： 白朮、人參、茯苓、炙甘草、生薑、大棗)系列方劑 (有:五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯、七味白朮散、理中湯、苓桂朮甘湯) 。
生薑與白朮是其共同成份，故研究白朮值得期待!
事實上，食慾不振、噁心想吐、消化不良 用平胃散或四君子湯系統有效 。
講到消化系統不能不提 「脾胃論」，作者李東垣指出「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能資養元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣不能充。」即脾胃傷，百病生，元氣衰，折人壽的思想。於《脾胃論》中，一定要認識補中益氣湯，內有升麻、當歸、柴胡、黨參、白朮、陳皮、炙甘草、黃蓍、生薑以及大棗等物。
李東垣原名杲（公元1180至1251年），字明之，自號東垣先生。他開創了補土派，是金元四大家之一。由於他生活於北方，所以被譽為北醫。
Thursday, June 10, 2010
流行與「罷黜百家」
看過野台布袋戲的人都知道， 武林江湖分「東南」與「東北」兩派： 東北派大概是不是好人的那一派， 如果弄個多媒體， 小叮噹 (哆啦A夢、ドラえもん、Doraemon）裡面的王聰明(小杉)、宜靜(靜香)應該是東南派的，不用說大雄、技安(胖虎)、阿福(小夫) 是東北派的。回到現實面，凡是小時候是東北派(或趨近於東北派)的小孩都知道什麼時候廟口在流行什麼， 就像球迷會知道他那一隊每天的賽程一樣， 什麼時候出現。 一下子是紙牌、 再來是玻璃彈珠、 過一陣子就流行橡皮筋， 其間陀螺會出來串場， 非主流的橄欖核或汽水瓶蓋偶然會出現…。 每次總是儹到一點賭本要去廝殺一番時， 才發現流行已過 …。
我一直不解！ 是誰在號令什麼時候流行什麼？
直到有一天， 在巴黎遇到一位學時裝的朋友。 我問他：「為什麼一條褲子， 今年是七分褲、去年是AB、明年可能是直筒？ 為什麼巴黎是時尚之都？」
他說: 因為高級定製時裝 (Haute Couture) 一直高居時裝金字塔的塔尖，說高級定制時裝是王室貴族和超級富豪的專利，毫不為過！世界上第一家符合高級定製時裝概念的店於1858年出現在巴黎街頭。1868年，法國高級時裝聯合會成立；1945年，法國政府從工作室規模、設計和推出新款時裝的能力等方面為高級時裝訂下嚴格標準。20世紀50年代，由于戰後經濟的飛速發展和人們對奢侈的追捧，高級定製業迎來了它的黃金時代。 但好景不長，60年代之後高級定製的市場便開始了一路下滑， 2002年，著名時裝大師伊夫聖洛紅 (YSL) 宣布退出時裝界，因為“高級時裝已死”。不過，高級定製市場的萎縮並不等於“定製”這一消費概念的沒落。另一方面，消費需求的擴大和技術的發展，也使得廠家以更低成本提供個性化產品成為可能。從富豪到普通消費者，從年輕一族到社會中堅，在個性化消費的潮流帶動下，從某種意義上來說，或許這才是流行的真諦。
二年後，你穿什麼由今年巴黎時裝公會的那一小群人決定。 不過米蘭時裝公會影響力也愈來愈大！
所以所謂的流行， 是被壟斷與操作出來的！ 是一種標準的商業行為！在學術界中可研究的題目很多， 但早在漢朝就有「罷黜百家」的例子；在生命科學上台灣不太有發言權，那就跟著流行吧！
我一直不解！ 是誰在號令什麼時候流行什麼？
直到有一天， 在巴黎遇到一位學時裝的朋友。 我問他：「為什麼一條褲子， 今年是七分褲、去年是AB、明年可能是直筒？ 為什麼巴黎是時尚之都？」
他說: 因為高級定製時裝 (Haute Couture) 一直高居時裝金字塔的塔尖，說高級定制時裝是王室貴族和超級富豪的專利，毫不為過！世界上第一家符合高級定製時裝概念的店於1858年出現在巴黎街頭。1868年，法國高級時裝聯合會成立；1945年，法國政府從工作室規模、設計和推出新款時裝的能力等方面為高級時裝訂下嚴格標準。20世紀50年代，由于戰後經濟的飛速發展和人們對奢侈的追捧，高級定製業迎來了它的黃金時代。 但好景不長，60年代之後高級定製的市場便開始了一路下滑， 2002年，著名時裝大師伊夫聖洛紅 (YSL) 宣布退出時裝界，因為“高級時裝已死”。不過，高級定製市場的萎縮並不等於“定製”這一消費概念的沒落。另一方面，消費需求的擴大和技術的發展，也使得廠家以更低成本提供個性化產品成為可能。從富豪到普通消費者，從年輕一族到社會中堅，在個性化消費的潮流帶動下，從某種意義上來說，或許這才是流行的真諦。
二年後，你穿什麼由今年巴黎時裝公會的那一小群人決定。 不過米蘭時裝公會影響力也愈來愈大！
所以所謂的流行， 是被壟斷與操作出來的！ 是一種標準的商業行為！在學術界中可研究的題目很多， 但早在漢朝就有「罷黜百家」的例子；在生命科學上台灣不太有發言權，那就跟著流行吧！
Thursday, June 03, 2010
畢業，儀式
按人類學家van Gennep的理論，每一個社會都需要儀式來處理社會中個人身分的轉變。 例如，入籍歸化、大學畢業、結婚和死亡等等都有相關的儀式。Van Gennep認為儀式包括分離、過渡和融入三個元素。寵物的死亡，親人的離去，假如你難以承受，以喪禮為例，喪禮是生者公開地向亡者道別，仔細地處理分離時那種依依不捨的感情和一切懷念，並讓亡者與生者可以各自融入他們的世界。一方面，宗教儀式有助生者處理他／她融入他／她新身分的過程；但另一方面，融入又豈只是一次宗教儀式就可以完成，因為人的感情需要更長的時間去調節。喪禮只是對生者的再融入之開始，持續的關懷是不可少的。
原始部落正是以「轉變儀式」這種富於戲劇化的形式，讓舊的事物解體死去，新的事物誕生。通過轉變儀式，人們逐漸認識了轉變，知道了在轉變發生時應該如何應對。人們總希望能為各種意外事件做好準備，例如退休之前，先要攢夠足夠的養老金，找一座喜歡的城市定居，預先培養一些新的興趣愛好。但是，現實總和人們想像的不一樣。面對轉變，現代人往往手足無措，反而不如一些原始部落的人那麼應對自如。作者指出，許多原始部落，有自己獨特的儀式（我們稱之為“轉變儀式”），來幫助人們度過人生中重要的轉變時期，開啟新的生命篇章。對於生命各個時期都會發生怎樣的轉變，他們具有清醒的認識，使他們在不同的階段都能做好相應的準備。
生活在現代文明中的人卻不具備這種意識，就像我們從來都不會注意自然界的季節更替一樣，我們往往忽略了自然界中更寬闊和諧的生命圖景。（by William Bridges http://blog.lib.ntnu.edu.tw/ntnublog/?p=192）
工作的突變，何嘗不需要儀式，但如果沒有儀式呢！那是不是是另一種儀式？以畢業典禮來說吧，美式的系統畢業典禮一定轟轟烈烈。而歐陸系統則自己靜悄悄的去教務處找職員或工讀生拿畢業證書， 像做錯事一樣默默的離開。 或許學習是一輩子的事， 不是階段性的！
原始部落正是以「轉變儀式」這種富於戲劇化的形式，讓舊的事物解體死去，新的事物誕生。通過轉變儀式，人們逐漸認識了轉變，知道了在轉變發生時應該如何應對。人們總希望能為各種意外事件做好準備，例如退休之前，先要攢夠足夠的養老金，找一座喜歡的城市定居，預先培養一些新的興趣愛好。但是，現實總和人們想像的不一樣。面對轉變，現代人往往手足無措，反而不如一些原始部落的人那麼應對自如。作者指出，許多原始部落，有自己獨特的儀式（我們稱之為“轉變儀式”），來幫助人們度過人生中重要的轉變時期，開啟新的生命篇章。對於生命各個時期都會發生怎樣的轉變，他們具有清醒的認識，使他們在不同的階段都能做好相應的準備。
生活在現代文明中的人卻不具備這種意識，就像我們從來都不會注意自然界的季節更替一樣，我們往往忽略了自然界中更寬闊和諧的生命圖景。（by William Bridges http://blog.lib.ntnu.edu.tw/ntnublog/?p=192）
工作的突變，何嘗不需要儀式，但如果沒有儀式呢！那是不是是另一種儀式？以畢業典禮來說吧，美式的系統畢業典禮一定轟轟烈烈。而歐陸系統則自己靜悄悄的去教務處找職員或工讀生拿畢業證書， 像做錯事一樣默默的離開。 或許學習是一輩子的事， 不是階段性的！