是否覺得年紀大了，稍為加點菜，就有痰，不吐不快。
基本上，感冒咳嗽的痰，和此痰是不一樣的，雖然都是肺出來的。生理學上列出肺臟的功能之一叫「過濾」！
痰是由中醫風寒暑濕燥火這個濕邪，濕聚成痰。痰、濕本屬同類。
中醫上定義 瘀積不化者 皆為痰！推而廣之，血脂、膽固醇、增生物（腫瘤、多餘的體脂肪）皆為痰。
祛痰劑在中醫學中間是非常重要的。因為中醫對痰這個病理產物十分重視。常有“怪病多痰”這種說法。
濕痰的形成，都和脾失健運，水濕濕聚成痰而成。濕聚成痰以後，它要隨氣而升降。濕聚成痰阻滯氣機，但“脾為生痰之源”，作為中焦來講，“肺為貯痰之器”，脾所生之痰影響到肺氣的肅降。就會咳嗽。
二陳湯的現代研究新知
二陳湯出自《太平惠民和劑局方》卷之四治痰飲附咳嗽篇，為「治痰飲為患，或嘔吐噁心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和」之方藥，方劑組合包含半夏、陳皮 (橘紅)、白茯苓及炙甘草，另可加生薑及烏梅一起同煎 [1]。方中組成「陳皮、半夏貴其陳久，則無燥散之患」，故以二陳為名 [2]。
二陳湯的藥材組合中，半夏味辛、性溫，主治風痰阻絡、嘔吐食少；陳皮辛、苦，性溫，可理氣、健脾、燥濕、化痰等；茯苓味甘淡、性平，有利水滲濕、健脾安神之效；炙甘草味甘、性平，有補脾益氣、袪痰止咳、清熱解毒、止痛及調和諸藥等作用 [2,3]。其中以半夏及陳皮為主要影響藥效之因素，而茯苓與甘草為輔助增強之用，因此二陳湯中，乃以半夏為君、陳皮為臣、佐以茯苓、使以甘草之搭配，為最適合治療痰病的方藥湯劑之一，更被視為是「祛痰的通劑」。
二陳湯有燥濕化痰、理氣和中之效能，適用於治療濕痰咳嗽、痰多色白、胸膈脹滿、噁心嘔吐、脾胃不和等症狀。現代臨床多用於慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺腫、肺氣腫、潰瘍、神經性嘔吐等症狀之治療。以二陳湯為基礎的變化應用也有很多，如：加入竹茹、枳實、大棗，名為「溫膽湯」(出自《千金方》)；加入南星、枳實，稱「導痰湯」(出自《奇效良方》)；加入黃芩、黃連、薄荷則稱為「加味二陳湯」(出自《醫宗金鑒》)等，以上各湯劑為配合不同藥物產生不同的功效，廣泛應用於各種痰症的治療 [4]。
二陳湯除了具有鎮咳化痰的傳統用法之外，近來的研究亦發現其具有降血脂、抗腫瘤、降血糖、降低脂肪肝、抗衰老等作用 [5]。以下將介紹二陳湯近期的藥理功效與臨床研究成果：
1. 代謝調節
代謝症候群 (metabolic syndrome) 是指由糖尿病，高脂血症和高血壓等疾病所集結的臨床病徵，而這些病徵的顯現常以產生胰島素阻抗為基礎，肥胖為主要表現型。Gao 等 [6] 研究二陳湯調節代謝失調 (metabolic disorder) 的分子機制，主要針對與胰島素分泌有關之 6 號染色體上 CDKAL1 基因的表現做觀察。實驗小鼠分成正常飲食及高脂肪飲食組，經 10週餵食後，再將高脂肪飲食組分為不同的投藥組，分別投藥 4 週，定期記錄體重、腹圍，以尾靜脈採血，進行葡萄糖耐受性測試 (glucose tolerance test)，測量血中脂質水平、胰島素水平，以 Real-time PCR 來分析 CDKAL1 的基因表達情形，以 western 印染來評估其蛋白質的表現量。研究結果顯示，對照高脂肪飲食組，二陳湯治療組顯著降低小鼠的體重與腹圍；二陳湯治療組顯著改善對葡萄糖的耐受性，促進胰島素的分泌，降低血清三酸甘油酯 (TG)、總膽固醇 (TC) 水平。同時，二陳湯治療組之 CDKAL1 mRNA 和蛋白質表現均顯著高於高脂肪飲食組。推測二陳湯的潛在分子機制是藉由促進 CDKAL1 表達，改善胰島細胞的功能，進而提高胰島素水平以調節代謝異常。
2.治療非酒精性脂肪肝
Zhang 等 [7] 的研究指出，二陳湯 (ECD) 及苓桂朮甘湯皆為使用在治療非酒精性脂肪肝之方劑，但其中治療機制並不清楚。該研究實驗設計乃將 40 隻大鼠隨機分成 5 組，其中 1 組給予正常飲食，另外 4 組給予高脂飲食加上不同的湯藥組合。先持續高脂飲食 8 週後，第 9 週開始分別投以湯藥治療，治療 4 週後取出大鼠肝臟，測量其血清生化參數、肝指數、胰島素抗性指數 (insulin resistance index) 等。結果顯示，ECD 治療可顯著改善胰島素阻抗和肝臟損傷。ECD 對高脂血症具有保護作用，且具對抗棕櫚酸鹽抑制肝細胞增生的活性。此外，在體內和體外實驗發現 ECD 均可降低 TNF-α (腫瘤壞死因子-α)，NF-κB (核因子κB) 和 IRS-1Ser307 (胰島素受體底物蛋白1Ser307) 磷酸化表達。IRS-1Ser307 磷酸化蛋白表現是胰島素抗性之主要調節因子，亦為二陳湯影響肝臟脂肪堆積作用的關鍵。這些結果顯示 ECD 可以對抗高脂飲食所誘導的肝臟胰島素阻抗，對脂肪肝具有保護作用，其作用機制涉及 TNF-α 和胰島素作用路徑。
石磊等 [8] 的研究亦指出二陳湯可有效改善非酒精性脂肪肝病變，並可降低非酒精性脂肪肝小鼠肝組織中 CYP2E1 含量，並恢復粒線體的能量代謝。
3. 二陳湯聯合化療藥物治療癌症臨床觀察
肺癌中，非小細胞肺癌 (NSCLC) 比例占八成以上，臨床治療仍以化學藥物和標靶治療為主，而中藥因具有多靶點、多作用機制，和整體治療的特性，可穩定中晚期 NSCLC 之病灶、改善症狀、防止腫瘤轉移等，具有重要的臨床價值 [9]。車杭盈等 [10] 的研究探討使用二陳湯加減聯合鉑類化療對 NSCLC 的影響，收集 100 名患者之臨床數據，其中分為以常規鉑類化療組及聯合二陳湯加減治療組，每組各 50 名，記錄患者治療後之腫瘤大小及變化，並對患者進行病情改善效果的評量訪問，並以卡式體力狀況判定評分表進行生活品質的評比，結果顯示兩組雖在治療效率無明顯差異，但聯合二陳湯治療組之瘤體穩定率顯著優於常規治療組，而生活品質評比兩組均有提升，但聯合二陳湯治療組改善效果較顯著。
另一例為任明智等 [11] 對於二陳湯加減聯合化療藥物對晚期胃癌的臨床療效研究，其將 80 例晚期胃癌患者分為常規化療組及聯用二陳湯治療組，療程為 2 週，療程結束後 4 週觀察臨床療效，即觀察瘤體反應來評量成效，結果聯用二陳湯組織總有效率為 70%，顯著高於常規化療組的 37.5%，顯示二陳湯在胃癌治療上具有良好療效。
總結二陳湯為一基礎方劑，可配合不同病證而加入不同藥材，配合病證產生不同功效。二陳湯為治療痰證之通劑，痰等之膿性分泌物被認為是各種疾病的終產物，亦有「痰生百病，百病多兼有痰」的說法 [12]，治療痰證時亦重調理氣機，其功效緊扣呼吸系統疾病之病機，在臨床上頗獲良效，並能調理癌症化療後患者的不適。另一項與傳統用途不同的功效則是與代謝相關，代謝症候群為現代化飲食下常見之疾病，目前已有許多研究指出二陳湯亦具降血脂、降血糖、降低脂肪肝等代謝相關功效，顯示二陳湯在現代醫藥中應佔有重要一席之地。
參考文獻
[1] (宋)太平惠民和劑局編，《太平惠民和劑局方》，北京，人民衛生出版社，p. 141，1985年。
[2] 邱秀麗，《中藥方劑常用圖典》，台北，三采文化，p. 16，2004年。
[3] 侯士良主編，《中藥八百種詳解》，鄭州，河南科學技術出版社，p. 267-269, 390-392, 684-684，1999年。
[4] 陳志清，二陳湯研究及臨床應用近況，中國實用醫藥，8(13):256-257，2013。
[5] 廖華軍，二陳湯的現代藥學研究，中醫藥學報，40(5):142-144，2012。
[6] Bi-Zhen Gao, Ji-Cheng Chen, Ling-Hong Liao, Jia-Qi Xu, Xiao-Feng Lin, Shan-Shan Ding. Erchen decoction prevents high-fat diet induced metabolic disorders in C57BL/6 Mice. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:501272. doi: 10.1155/2015/501272.
[7] Zhang H, Ta N, Chen P, Wang H. Erchen decoction and Linguizhugan decoction ameliorate hepatic insulin resistance by inhibiting IRS-1Ser307 phosphorylation in vivo and in vitro. Evid Based Complement Alternat Med. 2017;2017:1589871. doi: 10.1155/2017/1589871.
[8] 石磊、楊鵬、郭舜、黨學良、劉琳娜、劉新友、張琰，二陳湯對非酒精性脂肪肝CYP2E1及粒線體能量代謝的影響，中國藥師，20(2):205-207,224，2017。
[9] 張爽、張乃方、楊璐、張夏天、郭鵬，二陳湯治療呼吸系統疾病的研究進展，中國中醫藥現代遠程教育，15(15):153-155，2017。
[10] 車杭盈、林建萍，二陳湯加減聯合鉑類化療方案對非小細胞肺癌 (痰證) 的影響，海峽藥學，29(3):113-115，2017。
[11] 任明智、王裕，二陳湯加減聯合化療藥物對晚期胃癌的臨床療效，中國現代藥物應用，12(6):114-115，2017。
[12] 郭林、羅眈、林江、鄭春成，論二陳湯治療膿性分泌物研究進展，大眾科技，18(3):71-72,78，2016。
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